带状疱疹疫苗可降低 HIV 感染者的心脏病、痴呆和死亡风险

研究显示，接种带状疱疹疫苗不仅能预防疼痛的皮肤爆发，还能降低 HIV 感染者发生心血管事件、神经认知问题及死亡的风险。研究者建议将带状疱疹疫苗纳入 HIV 综合医疗管理。

带状疱疹（又称 herpes zoster）由水痘-带状疱疹病毒（VZV）引起。大多数人童年时期感染该病毒，康复后病毒潜伏在脊神经附近，成年后可能重新激活，引发带状疱疹。症状包括疼痛性皮疹，有时伴随类似流感的不适。部分患者会发展为持续性神经损伤，即带状疱疹后神经痛。抗病毒药物可减轻疼痛并加速愈合，但目前无治愈方法。

越来越多证据显示，VZV 会增加心血管、神经系统及其他长期并发症风险。研究者 Ali Dehghani 和 George Yendewa 指出：“看似皮疹的背后，其实是全身性的血管与神经炎症事件。”

约三分之一成年人一生中会患带状疱疹，而 HIV 感染者风险更高，尤其是年龄较大或 CD4 T 细胞计数较低者。免疫功能低下者更容易出现频繁、持续且严重的爆发。由于 HIV 感染者本身就存在更高的心血管与认知问题风险，这一情况尤为令人担忧。

带状疱疹疫苗（Shingrix）为两剂系列，在普通人群中推荐 50 岁以上接种，但 HIV 指南建议所有 18 岁及以上的 HIV 感染者接种。该疫苗有效率约 90%，且在 HIV 感染者中能引发强烈免疫反应。

研究者评估了带状疱疹疫苗是否能降低 HIV 感染者发生重大心血管事件（心肌梗死、心脏骤停、中风、肺栓塞）、痴呆或主要神经认知障碍，以及全因死亡的风险。

另一项针对 17.4 万名 50 岁以上普通人群的研究显示，接种疫苗者心脏病或中风风险降低 25%，血管性痴呆风险降低 50%，死亡风险降低 21%。

HIV 研究使用 TriNetX 数据库，纳入近 3,000 名 50 岁以上 HIV 感染者。分析包括：比较有无带状疱疹病史者的结局，以及比较 2,715 名接种带状疱疹疫苗者与同等数量接种肺炎球菌疫苗者的结局。

研究对象中约 75% 为男性，近半为白人，约 40% 为黑人，平均年龄约 55 岁，均接受抗逆转录病毒治疗。研究者根据人口学特征、抗病毒方案、他汀类药物与心脏药物使用、合并症（如乙肝、丙肝、自身免疫病、精神疾病）及生活方式风险因素（肥胖、吸烟、酗酒）进行匹配。

结果显示，有带状疱疹病史者在五年随访中发生重大心血管事件或痴呆的风险约为其他人的三倍。接种带状疱疹疫苗者重大心血管事件风险降低 30%，痴呆风险降低 48%，全因死亡风险降低 46%。风险降低在接种后前 1.5 年最明显，但至少持续四年。

研究者指出，慢性 VZV 感染可能导致血管内皮细胞与星形胶质细胞炎症，而疫苗可能减少明显或“无症状”的病毒再激活。他们建议，带状疱疹疫苗与肺炎球菌疫苗、流感疫苗、他汀类药物及风险控制措施结合，可能为 HIV 感染者提供“心血管-认知保护”。

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