为何 C 反应蛋白（CRP）取代“坏胆固醇”成为领先的心脏病风险指标

心脏病长期以来都是的首要死亡原因。自 20 世纪 50 年代研究首次确认饮食、胆固醇与心脏病之间的关联后，临床评估心脏病风险的核心指标之一便是胆固醇水平，医生可通过常规抽血轻松检测。

然而，过去二十年的大量研究显示，炎症标志物 C 反应蛋白（CRP）比胆固醇更能准确预测心脏病风险。CRP 反映体内低度炎症水平，而慢性炎症已被证明是心血管疾病发展的关键驱动因素。

基于这些证据，美国心脏病学会（ACC）于 2025 年 9 月发布新指南，建议所有患者在检测胆固醇的同时进行 CRP 普筛。

什么是 C 反应蛋白？
CRP 由肝脏在感染、组织损伤、自身免疫疾病、肥胖与糖尿病等慢性炎症状态下产生，是体内免疫系统被激活的信号。CRP 可通过抽血轻松检测。

CRP 水平低于 1 mg/dL 表示体内炎症极低，有助于降低心脏病风险；高于 3 mg/dL 则提示炎症升高，心脏病风险随之增加。目前约 52% 的美国人 CRP 水平偏高。

研究表明，CRP 比 LDL（“坏胆固醇”）以及遗传性脂蛋白(a) 更能预测心脏病、心梗与中风风险。有研究甚至发现，CRP 的预测能力与血压相当。

为何炎症在心脏病中如此关键？
炎症参与动脉粥样硬化的每一个阶段。无论是高血糖还是吸烟导致血管受损，免疫细胞都会迅速进入损伤部位，并吞噬血液中的胆固醇颗粒，形成沉积在血管壁内的脂质斑块。

这一过程可能持续数十年，直到某一天，免疫介质破坏斑块表面的纤维帽，引发血栓形成，阻断血流，导致心梗或中风。因此，胆固醇只是故事的一部分，真正推动疾病进展的是免疫系统本身。

饮食能影响 CRP 吗？
生活方式对 CRP 水平影响显著。多项研究显示，富含膳食纤维的食物（豆类、蔬菜、坚果、种子）、浆果、橄榄油、绿茶、奇亚籽与亚麻籽均可降低 CRP。

减重与规律运动同样能有效降低炎症水平。

胆固醇仍然重要吗？
尽管 CRP 的预测能力更强，但胆固醇仍是心脏病风险的重要组成部分。不过，风险并非由 LDL 的总量决定，而是由 LDL 颗粒的数量决定。颗粒越多，风险越高。

因此，检测载脂蛋白 B（ApoB）——即 LDL 颗粒数量——比检测 LDL 总量更能反映真实风险。ApoB 同样受饮食、运动与体重影响。

此外，脂蛋白(a) 也是重要风险指标，它使 LDL 更“黏”，更容易被困在斑块中。与其他指标不同，脂蛋白(a) 完全由基因决定，一生检测一次即可。

如何真正预防心脏病？
心脏病是多种风险因素长期叠加的结果，远比“少吃胆固醇”复杂得多。了解 LDL、CRP、ApoB 与脂蛋白(a) 水平，可帮助构建更全面的风险图谱，并激励长期坚持预防策略，包括健康饮食、规律运动、良好睡眠、压力管理、维持健康体重以及戒烟。

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